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痹证的含义

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发表于 2022-1-20 17:23:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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痹证:痹症,也称痹、痹病、风湿、风湿病等称谓,痹症是人体正气不足或脏腑功能失调,风寒湿热燥等邪为患,痰浊瘀血留滞,引起经脉气血不通不荣,出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等,甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。病变部位多在皮肉脉筋骨。临床上多有慢性、反复发作性、渐进性特点,属疑难病证之一。
“痹证”是中医学的病名。它源于两千多年以前成书的中医经典著作《黄帝内经》。
“痹”在中医记载中有六种含义。
① 指病名
   泛指以经络气血不通,或脏腑气机闭塞为病机的多种病证。《素问·痹论》曰:“痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。《素问·宣明五气》曰:“五邪所乱:邪入于阳则狂,邪入于阴则痹……”。《说文解字》曰:“痹,湿病也”。宋·王贶《全生指迷方》曰:“若始觉,肌肉不仁,久而变生他证,病名曰痹。”这里“痹”明显指病名而言。
② 指体质
   《素问·逆调论》曰:“人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?岐伯对曰:是人多痹气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。”此所谓“痹气”,就是指阳气少,阴气多的寒盛体质,这种体质的人具有易于罹患痹病的潜在倾向性。
③ 指症状
  《灵枢·经脉》曰:“喉痹,卒瘩。”指喉不能发声。清·程国彭《医学心悟·喉痹》曰:“痹者。痛也。”指疼痛之症状。明·朱棣《普济方·脚痹》曰:“夫脚气痹弱者,荣卫俱虚也。内经云,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,故不仁不用,其状令人痹不知痛,弱不能举。”此指麻痹麻木不仁的症状。又如耳痹指听不到声音,目痹指看不到物体等。
④ 指服药后的感觉
   《金匮要略·痉湿喝病脉证治》白术附子汤方后曰:“分温三服,一服觉身痹,半日许再服。”《诸病源候论》寒食散服法云:“药力行者,当小痹。这里的“身痹”“小痹”均指服药后药力窜通的苏苏感。
⑤ 指病因病机
   《素问·痹论》曰:“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。”《中藏经》亦曰:“五脏六腑感于邪气,乱于真气,闭而不仁,故曰痹”。《景岳全书·风痹》曰:“盖痹者,闭也,以血气为邪所闭,不得通行而病也。”郑玄《易经通注》称“痹,气不达为病。”明·秦景明《症因脉治·痹证论》曰:“痹者,闭也,经络闭塞,麻痹不仁,或攻注作疼,或凝结关节,或重着难移,手足偏废,故名曰'痹’。”清·高学山《高注金匮要略·血痹虚劳病脉证治》曰:“痹者,卑也,着也,正气卑弱,而血液有沉着之象,故曰痹。”由此可知,“痹”可代表风寒湿邪侵袭机体,使脏腑经脉气血闭阻不通这一病理机制。
⑥ 指病程或心理状态
    明·马莳《黄帝内经素问注证发微》曰:“痹者,卑也,有病则日降日深之义,又有不得自如之义,故曰痹。”这里前者指病程长久,后者指心理状态。
综上所述:“痹”之含义较为丰富,在不同语句中,其含义不尽相同。它既可表示为某一病名(证)、某一症状、某一感觉,也可以表示痹之病机、体质等。
痹症的渊源
① 痹
“痹”作为病名,首见于《足臂十一脉灸经》内有“疾畀”之称。大量见于《内经》,《素问》《灵枢》分别设“痹 论”“周痹”专篇 (《内经》未有“痹证”“痹病”之名)。其含义有广义、狭义之分。
广义 “痹”的范围极广,泛指机体为病邪闭阻,而致气血运行不利,或脏气不宣所发生的各种病证。如五体痹、五脏痹、喉痹、食痹、血痹、孟春痹等等。
狭义 “痹”即今所称之“痹病”。是指因风寒湿等邪杂合,侵袭人体,闭阻气血,所发生的肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀,屈伸不利,甚则关节变形,或累及脏腑的一类病证。如五淫痹(风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹),五体痹(皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹)等。“痹”作为“痹病”的名称,一直延至清代。很多医籍设“诸痹门”“痹门”专篇讨论。所不同于《内经》者后世有将本属“痹”的“身痛”“历节病”“肩痹”及“痛风”等内容从“痹”中分出,另作一类病症讨论。
② 痹证(症)
痹证,原作“痹症”,见明·徐彦纯《玉机微义·痹症门》,近代均称“痹证”。其即指狭义“痹”,如《玉机微义·痹症门》曰:“痹,感风寒湿之气则阴受之,为病多重痛沉着,患者易得难去。”清·林珮琴《类证治裁·痹证》:“诸痹,风寒湿三气杂合,而犯其经络之阴也……或肌肉麻顽,或肢节挛急……或偏身走注疼痛。”此称目前比较通用,如《中医内科学》《痹证通论》《痹证治验》等,均称“痹证”。
③ 痹病
痹病一词,首见于宋·窦材《扁鹊心书·痹病》书中曰:“风寒湿气合而为痹,走注疼痛,或臂腰足膝拘挛,两肘牵急,乃寒邪凑于分肉之间也。方书谓之白虎历节风……痹者,气血凝闭而不行,留滞于五脏之外,合而为病。”此称自宋以后很少见到,而被“痹证”等所代替。其原因和宋以后突出辨证,忽视辨病有关。受“古方不能尽治今病”影响,特别是金元四大家,极力提倡辨证,反对机械地套用《局方》,这种思想渐为后人接受,而病名诊断渐被忽视。故本为“病”者,也冠之以“证”。近年来,中医界再度强调对疾病要“辨证辨病”相结合,同时根据本病的证因脉治规律,应该称为“痹病”较妥。因此说,“痹病”与“痹证”的概念基本上是相同的。
④ 厉节病
该名首见《金匮要略·中风历节病脉证并治》有人认为其概念同痹病。如《扁鹊心书》:“方书谓之白虎历节风。”实则其只为“痹病”的一种。如《金匮要略·痉湿喝病脉证并治》等篇中均另列痹病之内容。至于两者的关系,一般认为痹病的范围较历节病广,历节病专指关节部位的痹病,以关节部位疼痛、肿大,屈伸不利,或者变形为特征。
⑤ 风湿病
   “风湿病”之名,自古有之。在中医文献中凡提到“风湿”的,其涵义有二:一是指病因;二是指疾病的名称。长沙出土的《五十二病方》中就有关于“风湿”的记载,《神农本草经》中记载“风湿”有 26 处之多;《黄帝内经》中除痹论篇外以“风湿”单独出现者有17处;汉·张仲景《伤寒论》一书,更有特点,其398条中均未言“痹”而论及“风湿”者多处,《金匮要略》中更是极为明确地首先提出以“风湿”作为病名。如“病人一身尽疼,发热日晡所剧者,名风湿。”“风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”隋·巢元方《诸病源候论》一书,将“痹”隶属于“风候”项下,或散布其他诸候论中。如在“风候”项下列有“风痹候”“历节风候”“风身体疼痛候”“风湿痹候”等,散在其他诸候论中的有“腰痛候”“风湿腰痛候”“脚气痹候”“脚气痹挛候”等。在每候下,论及其病因,皆由风寒湿毒所致。及至清·喻昌《医门法律》则更以“风湿”作为专论,详尽论述风湿为患引起肌肉、关节病证的机制及处方,可谓独具匠心。由此可见,“风湿”一名,已有几千年历史。之所以在后世未作为病名提出,未能沿用仲景之说的“风湿”命名,我们分析,可能历代医家多为儒家,善用简、奥词语,避用民间用语,故渐以“痹”取代了“风湿”。但在民间,自古至今,仍广泛使用“风湿”二字,并且对之有约定成俗的概念,即肢体疼痛、酸困等,遇风寒湿或阴雨天及劳累加重,多呈发作性、游走性。现代中医以“风湿病”或“中医风湿病”代替痹病。

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